Kesehatan — Fasyankes
Izin Operasional Klinik
Durasi
7 hari kerja
Dokumen
14 berkas
Biaya
Gratis
Ringkasan
Klinik pratama dan klinik utama. Permohonan ini akan diverifikasi oleh instansi teknis terkait di Kabupaten Intan Jaya dan diteruskan ke DPMPTSP untuk penerbitan sertifikat.
Yang Perlu Disiapkan
13 wajibBukti Hak Kepemilikan / Kontrak Tanah (min 5 tahun)
Daftar Inventaris Peralatan Kesehatan
Daftar Inventaris Sarana Prasarana
Daftar Tarif Pelayanan Medis
Denah (lokasi, situasi, bangunan, listrik, air, IPAL) skala 1:200
Fotocopy Akte Pendirian Klinik (Berbadan Hukum)(opsional)
+ 8 dokumen lainnya
Siapkan seluruh dokumen dalam format PDF/JPG, maks. 2 MB per file. Anda bisa mengunduh template dokumen di dalam form.
Kesehatan — Fasyankes
Izin Operasional Klinik
Klinik pratama dan klinik utama. Proses diverifikasi instansi teknis terkait dan DPMPTSP Intan Jaya.
1Ringkasan Layanan
Izin ini diperlukan untuk operasional klinik di wilayah Kabupaten Intan Jaya. Permohonan akan diverifikasi secara administratif dan teknis, kemudian disetujui oleh Kepala DPMPTSP dengan tanda tangan elektronik.
2Dokumen yang Perlu Disiapkan
13 dokumen wajib dari total 14 dokumen
Bukti Hak Kepemilikan / Kontrak Tanah (min 5 tahun)
Daftar Inventaris Peralatan Kesehatan
Daftar Inventaris Sarana Prasarana
Daftar Tarif Pelayanan Medis
Denah (lokasi, situasi, bangunan, listrik, air, IPAL) skala 1:200
Fotocopy Akte Pendirian Klinik (Berbadan Hukum)(opsional)
UKL-UPL (rawat inap) / SPPL (rawat jalan)
Fotocopy IMB
Fotocopy KTP Pemohon
Fotocopy NPWP
Hasil Pemeriksaan Kualitas Air 6 Bulan Terakhir
Materai Rp. 10.000
Struktur Organisasi & Daftar Ketenagaan + SIP
Pas foto setengah badan 4x6 (2 lembar)
Siapkan seluruh dokumen dalam format PDF/JPG, maks. 2 MB per file. Anda bisa mengunduh template dokumen di dalam form.