Kesehatan — Fasyankes
Izin Operasional Rumah Sakit
Durasi
14 hari kerja
Dokumen
18 berkas
Biaya
Gratis
Ringkasan
Rumah Sakit Umum/Khusus, kelas A–D. Permohonan ini akan diverifikasi oleh instansi teknis terkait di Kabupaten Intan Jaya dan diteruskan ke DPMPTSP untuk penerbitan sertifikat.
Yang Perlu Disiapkan
15 wajibFotocopy Akte Notaris Pendirian
Surat Pernyataan Pelepasan Tanah
Fotocopy IMB
Fotocopy UKL/UPL (Kelas C/D)(opsional)
Fotocopy AMDAL (Kelas A/B)(opsional)
Profil RS
+ 12 dokumen lainnya
Siapkan seluruh dokumen dalam format PDF/JPG, maks. 2 MB per file. Anda bisa mengunduh template dokumen di dalam form.
Kesehatan — Fasyankes
Izin Operasional Rumah Sakit
Rumah Sakit Umum/Khusus, kelas A–D. Proses diverifikasi instansi teknis terkait dan DPMPTSP Intan Jaya.
1Ringkasan Layanan
Izin ini diperlukan untuk operasional rumah sakit di wilayah Kabupaten Intan Jaya. Permohonan akan diverifikasi secara administratif dan teknis, kemudian disetujui oleh Kepala DPMPTSP dengan tanda tangan elektronik.
2Dokumen yang Perlu Disiapkan
15 dokumen wajib dari total 18 dokumen
Fotocopy Akte Notaris Pendirian
PT/Yayasan bidang perumahsakitan
Surat Pernyataan Pelepasan Tanah
Fotocopy IMB
Fotocopy UKL/UPL (Kelas C/D)(opsional)
Fotocopy AMDAL (Kelas A/B)(opsional)
Profil RS
Sarpras, peralatan, SDM, kegiatan 3 tahun terakhir
Surat Kerjasama Pembuangan Limbah Padat(opsional)
SK Penanggungjawab (Direktur RS)
Surat Pernyataan Tidak Merangkap Pemilik
Fotocopy KTP Direktur RS
Surat Pernyataan Full Time
Surat Pernyataan Sanggup Menaati Peraturan
Struktur Organisasi
Daftar Peralatan Medis + Kalibrasi
Daftar Isian dan Analisis RS
Daftar Tarif Pelayanan
Daftar Tenaga Non-Medis
Daftar Tenaga Medis + SIP
Siapkan seluruh dokumen dalam format PDF/JPG, maks. 2 MB per file. Anda bisa mengunduh template dokumen di dalam form.